【政策摘錄】《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》

一、每年1月1日至12月31 日為職工醫保一個結算年度。

——第四章 基本醫保待遇 第三十條

二、起付標準及報賬比例

1、三級醫療機構起付線1100元，支付比例85%；

2、在同級別醫療機構多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過2000元；

3、退休人員的支付比例提高2%；

4、長期異地備案執行參保地標準；

5、異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5%，未備案、非急診且未轉診的異地就醫人員支付比例下降10個百分點。

6、住院(含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫療費用的最高實際支付限額為15萬元。

——第四章 基本醫保待遇 第三十四條、第三十六條、第三十七條、第三十八條

三、門診慢特病

在職職工慢特病政策范圍內門診醫療費用按 80%比例支付，退休人員慢特病政策范圍內門診醫療費用按 85%比例支付。

——第六章  門診慢特病與普通門診統籌 第四十四條

四、門診統籌

1、在醫保定點三級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用起付標準300元，起付標準以上的部分按60%比例支付。一個結算年度內，起付標準累計不超過300元。

2、在職職工普通門診統籌最高支付限額1500元，退休人員普通門診統籌最高支付限額2000元。

——第六章  門診慢特病與普通門診統籌 第四十八條

五、職工大病保險

1、職工(含退休人員)大病保險籌資標準暫定為180元/年。

2、職工大病保險起付線原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，具體標準根據測算情況合理確定。 支付比例90%，最高支付限額50萬元。

3、特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%，支付比例提高5%，取消封頂。

——第七章  職工大病保險  第五十條、第五十三條、第五十四條

該政策來源于《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》（湘政辦發[2022]66號），自2023年1月1 日起施行。

【政策摘錄】《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》

一、  居民醫保待遇享受期為每年的1月1 日至12 月31日。新入學大中專院校學生醫保待遇享受期為繳費當年9月1日至次年12月31 日。

——第六章 醫療保險待遇  第二十七條

二、起付標準及報賬比例

1、三級醫療機構起付線1200元，支付比例65%；

2、在同級別醫療機構多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過3000元；

3、長期異地備案執行參保地標準；

4、異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5%，未備案、非急診且未轉診的異地就醫人員支付比例下降10個百分點；

5、住院(含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫療費用的最高實際支付限額為15萬元。

——第六章 醫療保險待遇 第三十一條、第三十三條、第三十五條、第三十六條

三、門診保障

進一步完善居民醫保門診醫療保障政策。全面開展居民醫保普通門診統籌，完善慢特病門診保障政策，落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策。門診醫療保障資金規模控制在當年居民醫保基金總額的20%左右，根據實際需要動態調整。

——第六章 醫療保險待遇 第三十七條

四、居民大病保險

1、大病保險籌資標準原則上控制在當年居民醫保基金籌資標準的10%左右；

2、居民大病保險起付線原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，具體標準根據測算情況合理確定；

3、支付比例分四段累計補償 ： 0 至 3 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 0 % , 3 萬 元 以 上 至 8 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 5 % , 8 萬 元 以 上 至 1 5 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 75%,15萬元以上部分報銷85%。最高支付限額40萬元；

4、特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%，支付比例提高5%，取消封頂。

——第六章 醫療保險待遇  第三十九條、  第四十一條、第四十二條、第四十三條

該政策來源于《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（湘政辦發[2022]67號），自2023年1月1 日起施行。